Popularni naziv „magareći kašalj“ ili „kašalj od 100 dana“ potisnuo je medicinski pojam Pertussis, jasno odražavajući narodno iskustvo sa ovom upornom bolešću. Slikoviti opis ne samo da naglašava trajanje razarajućeg kašlja koji definiše ovu infekciju, već skreće pažnju na važnije pitanje, kako je moguće da se bolest koja je u prošlom veku bila dobro kontrolisana vakcinacijom, vratila takvom snagom u moderno doba.
U ovom tekstu ćemo vam pojasniti simptome i karakteristike velikog kašlja uzimajući u obzir savremene faktore i dostignuća medicine. Skrenućemo vam pažnju i na načine prenošenja infekcije i dati savete kako da se ponašate ako vas napadne.
Šta je veliki kašalj?
Kašalj je oduvek bio zaštitni, odbrambeni mehanizam oranizma koji ima za cilj da oslobodi respiratorni trakt od različitih štetnih čestica i sekrecije. Veliki kašalj, nažalost, predstavlja paradoks ovog prirodnog odgovora, s obzirom na ozbiljnost i dugotrajnost simptoma koje donosi.
Ovo akutno infektivno oboljenje izaziva gram-negativna bakterija Bordetella pertussis. Najčešće pogađa decu uzrasta od 1 do 5 godina, ali i bebe kod kojih kašalj može da dovede do prekida disanja.
U Srbiji se krajem prošle godine pojavilo skoro 1000 slučajeva velikog kašlja, najviše beba do 12 meseci, pa je to bio alarm za proglašenje epidemije. Ova situacija ukazuje na potrebu za efikasnijim merama da se prevenira veliki kašalj. Vakcina je najdelotvorniji način zaštite i sprečavanja širenja infekcije.
Faktori rizika za pertusis, veliki kašalj:
-
Bakterije - Glavni izazivač je bakterija Bordetella pertussis, tačnije, promene u genetskom materijalu ove bakterije koje stvaraju nove sojeve i provokatore bolesti.
-
Odsustvo vakcinacije – Nepoštovanje vakcine, najvećeg medicinskog dostignuća, povećava rizik od pojave velikog kašlja. Nevakcinisana populacija predstavlja potencijalnu opasnost od povratka ove infekcije.
-
Narušen imunitet – Oslabljen imuni sistem, da li zbog izbegavanja vakcine ili nekih drugih zdravstvenih okolnosti pojedinaca, povećava podložnost pojave bolesti.
-
Kontakt sa zaraženom osobom – Ukoliko ste u kontaktu sa zaraženom osobom, moguće je da ćete dobiti infekciju bakterijom Bordetella pertussis. Veliki kašalj je izuzetno zarazno stanje.
-
Putovanja po različitim regionima – Česta putovanja po nerazvijenim regionima gde je niska stopa vakcinacije.
Kako se prenosi veliki kašalj?
Kao i svaka respiratorna infekcija, veliki kašalj se prenosi kapljično. Kada zaražena osoba kija, kašlje, slini i širi kapljice sekreta u okolinu, zdrave osobe ih mogu udahnuti i tako se zaraziti. Bordetella pertussis važi za visoko zaraznu bakteriju. Uspeva da zarazi 80-100% ljudi koji su se našli u blizini zaraženog.
Inkubacija traje između 7 i 21 dan. Najveća mogućnost zaraznosti je pri kraju perioda inkubacije. Kako vreme odmiče, ona se smanjuje.
Veliki kašalj – simptomi
Veliki kašalj ima tri stadijuma bolesti i svaki karakterišu odeđeni simptomi:
-
Kateralni stadijum – Početni stadijum velikog kašlja daje simptome obične prehlade ili gripa. Curenje nosa, blago nadraženo ždrelo i povremeni suv kašalj koji je obično izražen noću, u ležećem položaju, ponekad praćen groznicom. Ova faza obično traje od 1 – 2 nedelje.
-
Stadijum zacenjivanja – U ovom stadijumu se javljaju snažni napadi isprekidanog kašlja uz zacenjivanje, plaženje jezika i iskašljavanje sluzi. Kod dece postoji opasnost od apneje ili cijanoze. Napadi kašlja su intenzivniji noću. Preko dana, čak i mala fizička aktivnost može dovesti do napada. Uobičajeno trajanje ove faze je od 2 – 6 nedelja.
-
Stadijum rekovalescencije – Napadi kašlja postaju slabiji i ređe se javljaju. Ukoliko je primenjena antibiotska terapija, kašalj će se javljati još 3 – 6 nedelja, ako nije, može trajati i 10 nedalja.
Zbog ovako neprijatnih manifestacija koje dugo traju, veliki kašalj je prozvan u narodu „kašalj od 100 dana“.
Veliki kašalj kod dece - simptomi
Inkubacija bolesti kod dece i beba traje od 7 – 10 dana, ponekad i do 3 nedelje.
Klinička slika dece obolele od velikog kašlja takođe uključuje tri faze bolesti.
-
U prvoj fazi se pored malaksalosti i klonulosti deteta javlja kijanje, curenje nosa, suzenje očiju, ponekad blaga temperatura i suvi, nadražajni kašalj koji je češći noću. U početku je kašalj neupadljiv tokom dana, ali se kasnije intenzivira. U ovom stadijumu je dete najinfektivnije.
-
Druga faza bolesti je fizički najteža za mališane. Kašalj postaje snažniji, dolazi do zacenjivanja. Napadi su toliko česti i jaki, tokom jednog izdisaja sledi ponovljeni napad i nekoliko uzastopnih iskašljavanja posle kojih sledi karakterističan zvuk koji liči na magareći, pa otuda i naziv „magareći kašalj“. Ovo su trenuci kada se dete bori za vazduh. Kod beba može čak doći do pauze u disanju (apneje), dok neke bebe poplave (cijanoza).
-
Treća faza oporavka traje od nekoliko nedelja do nekoliko meseci. Napadi kašlja se smanjuju, postaju blaži i ukupna ozbiljnost simptoma polako opada.
Da biste pravovremeno zaštitili vaše dete, potrudite se da budete odgovorni i nakon navršena dva meseca započnete sa vakcinacijom protiv ove ozbiljne bolesti. Ova petovalentna vakcina sprovodi se u 3 doze između drugog i do navršenih 6 meseci vaše bebe. Prva revakcinacija je u drugoj godini života, druga pred upis u prvi razred, a treća u završnom razredu osnovne škole.
Veliki kašalj kod odraslih
Ukoliko se pojave simptomi jakog nadražajnog, razarajućeg kašlja koji traju duže od dve nedelje, možete posumnjati i testirati se na veliki kašalj.
Simptomi kod odraslih koji prate ovu bolest mogu biti:
-
crvenilo lica
-
otečeni očni kapci
-
modra boja kože (cijanoza)
-
hladan znoj
-
promene na koži
-
malaksalost
-
promena apetita
Dijagnostikovanje velikog kašlja vrši se PCR metodom direktno ili indirektno ELSA testovima, specifičnim IgM i IgA antitelima.
Obična leukocitarna formula pokazaće prisustvo infekcije povećanim brojem leukocita i limfocita.
Kako se leči veliki kašalj?
Ako vam je dijagnostikovan veliki kašalj, lečenje treba započeti što pre kako bi se smanjila mogućnost komplikacija i sprečilo dalje širenje infekcije. Izbor lekara su gotovo uvek antibiotici uz kombinovanje simptomatskih tretmana.
Antibiotici su efikasni samo u ranim fazama bolesti (u prve dve nedelje) i neće biti toliko korisni ako se terapija primeni kasnije tokom infekcije. U većini slučajeva lek izbora je azitromicin, eritromicin ili neki drugi antibiotik iz grupe makrolida. Sekundarna infekcija zahteva primenu dodatnih antibiotika.
Kortikosteroidi mogu smanjiti učestalost napada kašljanja, pa se primenjuju kod ozbiljnijih slučajeva.
Simptomatska terapija uključuje lekove za snižavanje temperature i tretmane inhalacije parom uz nadoknadu tečnosti u organizmu.
Ukoliko dođe do većih komplikacija, naročito kod beba i male dece, uvodi se hospitalizacija.
Za veliki kašalj profilaksa je vakcinacija.
Veliki kašalj – iskustva
Iskustva, mada ne tako često, pokazuju da su kod beba i male dece komplikacije češće i ozbiljnije. Napadi kašlja, zacenjivanje i nedostatak daha, deci stvaraju poteškoće sa disanjem, povraćanjem, a posle napada im koža postane plava zbog nedostatka kiseonika. Ovo su situacije kada je hospitalizacija neophodna.
Statistika je pokazala da oko polovina beba koje dobiju veliki kašalj završi u bolnici.
Ozbiljni simptomi kod odraslih, naročito kod onih koji nisu vakcinisani, mogu narušavati kvalitet njihovog života i baciti ih u bolesničku postelju ponekad i mesecima.
Redovno imunizovani pojedinci najverovatnije neće doći u fazu zaražavanja ili ako se zaraze, simptomi će biti blagi ili će proći asimptomatski.
Individualna iskustva se, svakako, mogu značajno razlikovati u zavisnosti od imunog odgovora pojedinca.
Vakcinacija je jedini način da se veliki kašalj potpuno iskoreni. Najnovija istraživanja govore u prilog tome da je vakcina posebno efikasna kada se daje trudnicama. Tačnije, 75% beba koje su rodile vakcinisane mame, zaštićeno je najmanje prva dva meseca.
Ovaj period je za bebu, svakako, najopasniji ako se zarazi pertusisom.
Ukoliko se suočavate sa simptomima velikog kašlja, razmotrite proizvode za simptomatsku terapiju kako biste privremeno ublažili neugodnosti. Ekspektoransi, supresori kašlja, eterična ulja za inhalacije i drugi slični proizvodi dostupni u eApoteka mogu pružiti olakšanje.
